Alla Direzione Provinciale del Tesoro 
               di  Caserta

____ l ___ sottoscritt ___ _________________________________________________________ nat ___ a _______________________________________________________________________ il ____________________ e residente in  ____________________________________________ Via __________________________________________________________ n.° _____________ Codice Fiscale ___________________________________________________________
DICHIARA
ai sensi dell'art. 23 del D.P.R. 29/09/1973 n.° 600 e modificato dalla legge 28/02/1983 n.° 53 dal 01/01/1963, di aver diritto alle sottoindicate detrazioni annue d'imposta, nelle misure previste dalla legge 18/04/1986 n.° 21, dal ___________________________________ 
		si		no	
•	Spese di produzione reddito __________________________________					
					
•	Ulteriori detrazioni _________________________________________					
					
•	Coniuge a carico ___________________________________________					
					
•	Figli a carico n.° __________________					
					
•	Celibe/ Nubile ____________	figli a carico _____________					
						
•	Vedovo/a con n.° ____________	figli a carico _____________					
						
•	Separato/a con n.° ____________	figli a carico _____________					
•							
•	Divorziato/a con n.° ____________	figli a carico _____________					
•							
•	altri familiari a carico n.° ___________	_______________________					

S'impegna a comunicare tempestivamente ogni variazione a modifica della situazione sopra illustrata e si dichiara edotto che nel caso di godimento di indebite detrazioni (conseguenti ad errate indicazioni nella presente dichiarazione o ad omessa comunicazione di variazione), sono stabilite per legge specifiche pene pecuniarie a suo carico.

___________________, li _______________________

	FIRMA

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