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(Istituzione Scolastica)

AL DIRIGENTE SCOLASTICO
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OGGETTO: DOMANDA DI PERMESSO BREVE

_l_ sottoscritt_ __________________________________________ in servizio nel plesso di ___________________________ nell'a.s. ____________ in qualità di ___________________________________________ a tempo indeterminato/determinato

C H I E D E

la concessione di un permesso breve ai sensi dell'art. 22 del C.C.N.L. per il giorno _________________ dalle ore ____________ alle ore ________________.

Modalità del recupero:	giorno	______________
	dalle ore	______________	alle ore __________
	attività	______________

D I CH I A R A

che il permesso richiesto non supera la metà dell'orario giornaliero, che i permessi complessivi fruibili in un anno scolastico non possono eccedere le 36 ore.

Data, _________________

	FIRMA
DEL DIPENDENTE RICHIEDENTE

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VISTO: Si concede

IL DIRIGENTE SCOLASTICO
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