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(Istituzione Scolastica)

AL DIRIGENTE SCOLASTICO
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Oggetto: Richiesta di permesso retribuito

Il sottoscritto _____________________________________________________ nato il _______________ a ____________________________________ in servizio presso _________________________________ di ____________________________ in qualità di _____________________________________________
con rapporto a tempo indeterminato

CHIEDE

ai sensi dell'art. 21 del CCNL stipulato in data 04/08/95, la concessione di n.° _________ giorni di permesso retribuito per il seguente motivo:
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Allega la seguente documentazione:
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Data, _________________

	FIRMA
DEL DIPENDENTE RICHIEDENTE
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VISTO: Si concede

IL DIRIGENTE SCOLASTICO
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